Ci sono alcune caratteristiche cliniche e diagnostiche che devono essere prese in considerazione quando si sceglie un’opzione chirurgica per la displasia dell’anca canina.

I medici veterinari conoscono bene il dolore e la disabilità associati alla lassità dell’anca e alla conseguente osteoartrite nella displasia dell’anca canina giovanile e matura. Hai la possibilità di sfruttare numerose opzioni chirurgiche e terapie mediche per ottimizzare il comfort e la gestione di questi pazienti, ma i fattori da considerare sono molteplici.

Se cerchi di equiparare la chirurgia in termini di risultati, scoprirai che la letteratura veterinaria manca di studi a lungo termine, di alta qualità e sottoposti a revisione paritaria.

Una revisione sistematica ha riscontrato prove insufficienti a sostegno dell’affermazione del pieno ripristino della funzione regolare con qualsiasi approccio chirurgico alla displasia dell’anca canina, a causa della mancanza di misurazioni dei risultati a lungo termine o del basso numero di casi.

Questo articolo evidenzia le principali caratteristiche cliniche e diagnostiche che hanno il potenziale per informare il proprietario dell’animale riguardo le decisioni procedurali.

Sinfisiodesi pubica giovanile: trattamento per la displasia dell’anca in tenera età

La sinfisiodesi pubica giovanile utilizza l’elettrochirurgia (la più comune) o le graffette per arrestare la crescita costante dell’osso endocondrale a livello della sinfisi pubica.

A causa della posizione anatomica di questa sinfisi ventrale rispetto all’acetabolo, si verifica una progressiva ventroversione dell’acetabolo mentre il resto della pelvi continua a crescere.

Si ritiene che questa maggiore copertura acetabolare dorsale delle teste femorali riduca la sublussazione, ripristini o ottimizzi la biomeccanica dell’anca e, idealmente, normalizzi la conformazione e la capacità sostenuta dell’anca quando il cane raggiunge la maturità scheletrica.

Osteotomia pelvica tripla o doppia per il trattamento della displasia dell’anca canina

I metodi di osteotomia pelvica sono stati descritti per la prima volta nel 1969 con l’obiettivo meccanicistico di aumentare la copertura acetabolare dorsale della testa del femore, ridurre la lassità e la sublussazione dell’anca e migliorare la congruenza articolare e il carico della cartilagine articolare.

Nei pazienti clinicamente compromessi, lo scopo è quello di migliorare la funzionalità e la zoppia e di determinare la progressione dell’osteoartrite. Una volta fatto questo in pazienti giovani subclinici con una storia di osteoartrite, lo scopo è quello di ripristinare la normale meccanica articolare e prevenire l’insorgenza o la progressione dell’osteoartrite.16

La tripla osteotomia pelvica (TPO) prevede osteotomie dell’ilio, dell’osso pubico e dell’ischio.

L’ilio viene quindi stabilizzato principalmente con una placca ossea e viti prefilettate con una rotazione da 20° a 40°, creando una ventroversione acetabolare. L’osteotomia pelvica doppia (DPO), introdotta di recente, evita l’osteotomia sciatica e si è ipotizzato che faciliti un rapido trattamento postoperatorio per migliorare l’equilibrio, con una minore mobilizzazione dell’impianto e un minor numero di complicanze, anche se tali vantaggi possono potenzialmente essere attribuiti ai nuovi impianti di bloccaggio.

Un ischio intatto può rendere più difficile la ventroversione dell’acetabolo (circa 5° in meno rispetto alla TPO) e può essere più riservato ai pazienti adolescenti con osso malleabile o ai casi in cui si esegue contemporaneamente un intervento bilaterale.

Sostituzione totale dell’anca in caso di displasia canina grave

La sostituzione totale dell’anca (THR) è stata eseguita nei cani a partire dagli anni Settanta. Gli impianti originali di Richards erano sistemi fissi e cementati con steli femorali in acciaio inossidabile ed elementi del cotile in polietilene.

Nel 1990, BioMedtrix ha introdotto il sistema modulare cementato (CFX), che ha permesso una maggiore individualizzazione degli impianti per ciascun paziente. Il principale vantaggio delle protesi CFX è la rapida stabilizzazione postoperatoria degli impianti nell’osso, con un recupero immediato del paziente e la scomparsa dei sintomi clinici.

Sfortunatamente, la mobilizzazione asettica degli impianti dovuta al cedimento del mantello di cemento nell’osso è diventata una complicanza ben nota nei pazienti con CFX.

Nel 2003 è stato rilasciato il sistema senza cemento BioMedtrix BFX THR e nel 2007 i sistemi CFX e BFX-THR sono stati combinati per formare il sistema intercambiabile Mundial-THR.

Attualmente, la maggior parte delle THR canine è senza cemento. I sistemi di protesi dell’anca senza cemento raggiungono una sicurezza a breve termine grazie agli impianti a pressione, a vite di bloccaggio o avvitati, e una sicurezza a lungo termine grazie all’aumento dell’osso sugli impianti.

I sistemi di protesi BioMedtrix e Kyon continuano a evolversi con l’era che ha visto cambiamenti nel design dell’impianto, nei materiali, nei rivestimenti superficiali e nella regolazione di vari elementi per ridurre al minimo i casi di mobilizzazione dell’impianto, di abrasione e di rottura per fatica e migliorare la biocompatibilità.

Ostectomia della testa e del collo del femore

L’ostectomia della testa e del collo del femore (FHO) viene eseguita per una serie di condizioni e lesioni che interessano l’articolazione dell’anca, compresa la displasia canina avanzata.

L’asportazione chirurgica della testa e del collo del femore allevia il dolore associato al disallineamento osso-osso in un’articolazione degenerativa e consente la formazione di una non unione, costituita da tessuto fibroso denso.

Sebbene la tecnica di ostectomia più comune sia l’approccio craniolaterale, è possibile eseguirla attraverso l’approccio ventrale dell’anca. Mancano studi clinici su questa tecnica, ma i vantaggi riportati includono la conservazione del gluteo massimo e della capsula articolare dorsale, che può migliorare l’equità e consentire un più rapido recupero della funzione dell’arto dopo l’intervento.

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Articolo originariamente pubblicato a questo link: https://todaysveterinarypractice.com/orthopedics/hip-dysplasia-navigating-surgical-options-and-timing/